冠心病合并心衰，主要的原因还是由于冠状动脉粥样硬化引起的血管狭窄或闭塞，导致心肌的缺血坏死，心肌功能丧失，以致于不能很好地泵血，满足全身循环的需要——心力衰竭了。
心肌缺血，可以使一部分心肌坏死，一部分心肌“冬眠”（因为养分不足），坏死的心肌会长瘢痕（心肌纤维化），这样心肌收缩和舒张的能力就减弱了；心脏功能减退，心脏内的压力、负担就会增大，心脏就会扩大；心脏扩大后心脏的门（心瓣膜）就显得小了，关不严、关不上了（牵引瓣膜的乳头肌缺血也会影响）；瓣膜关闭不全后收缩时挤出去的血液会反流，来来回回加重心脏负担，就成了恶性循环。因此，有一种心肌病叫做缺血性心肌病，就是由于冠心病，心肌缺血引起来的，病人心脏扩大，心力衰竭。可以发作心绞痛，还可以发生心律失常、心脏里长血栓等。
心肌梗死就更容易导致心衰了。以前说过，心肌细胞坏死后不能再生，这部分坏死的地方就是长瘢痕，纤维化，医学上叫做心肌（室）重构（塑）。重塑后的心肌变薄、丧失收缩功能，心脏收缩时这部分心肌不收缩。如果梗死的部位在左心室，面积又大，坏死心肌可以在心脏收缩的时候被挤出去（反常收缩），医学上叫做“室壁瘤”形成。这样，心肌梗死的面积越大对心功能的影响就越大，越容易发生心衰。
在心肌缺血坏死以及心衰后，机体是要进行修复的。但这时会激活身体里的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。这个系统激活后会加重心肌的纤维化和身体里的水钠潴留，心衰时身体里的交感神经系统也会被激活的，会刺激心跳加快、收缩力加强，但这样无疑会加重心脏负担。
【那么，怎样预防心绞痛、心梗病人的心衰呢？】
当然首先是要预防冠心病。
不发生冠心病、心绞痛、心肌梗死最好。那就要预防冠状动脉粥样硬化，预防引起冠心病的各种危险因素。直接上个图，就不赘述了。
对于已经发生冠心病、心绞痛、心梗的患者，主要是要改善心肌供血。
改善心肌供血的方法有药物，包括传统的硝酸酯类、钙拮抗剂以及β受体阻滞剂之类，还有非硝酸酯类的尼可地尔、改善心肌代谢的药物如曲美他嗪等，当然还有抗血小板药；有冠脉介入和搭桥手术治疗（当然有各种适应证和手术时机的要求），在不稳定心绞痛发作和急性心肌梗死的窗口期应该及时做，慢性期经过评估该做也做，因为可以挽救一部分缺血心肌；还有心脏康复治疗等。
对于冠心病心衰的防治，选药中最主要的有三大类，谓之“金三角”，这是心衰的基本药物治疗（当然还要根据病情和病人的耐受情况，一切在医生指导下进行哦！）。
第一类，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，就是降压药中的“普利”类）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，也是降压药中的“沙坦”类）。这些药是可以抑制心室重塑的，因此可以改善心功能。
第二类，β受体阻滞剂（就是降压药中的“洛尔”类）。可以减慢心率，降低心肌的兴奋性，可以抗心律失常、预防猝死，对改善心功能有益。虽然初期对心肌收缩力有抑制，但是用的时间长了，可以使β受体上调，抑制作用就被抵消了。
第三类，醛固酮拮抗剂。常用的是螺内酯，还有依普利酮（国内好像还没上市）。螺内酯其实是个老药，又叫“安体舒通”，也属于保钾利尿剂，早先主要用于肝硬化病人。前面说的RAAS系统中最后一个环节就是醛固酮，螺内酯就拮抗醛固酮的，并且减少水钠潴留，因此改善心衰。
除了上述以外，还有其他多种药物。病人的管理也很重要。其中很重要的一点是要避免加重心脏负担，控制病人的水、盐入量和总入量很关键。
（部分图片来源于网络）
（1）心梗的病人养生堂：
大家好！心血管王医生在临床总能遇到冠心病合并心衰的患者，其实大部分冠心病合并的心衰都是能够预防的，只是因为就诊不及时或治疗不正规而最终导致心衰，心衰五年死亡率接近肺癌。冠心病合并心衰啥意思呢？冠心病就是心脏血管狭窄，心衰就是心脏扩大。冠心病怎么会心衰呢？就是因为心肌缺血严重，比如说三支病变，球星缺血，导致了整个心肌处于缺血状态，而长期的缺血就会导致心脏缺氧，逐渐变大；或者发生急性心肌梗死后大面积心肌坏死，心肌重构，最终导致心脏扩大；也就是说冠心病因为心肌缺血，导致了心脏扩大，就是冠心病合并心衰！
如何预防呢？
第一、冠心病早治疗，避免心肌缺血加重，减少球星缺血的可能性；
第二、心绞痛早就诊，避免心肌梗死发生；
第三、心肌梗死早就诊，早开通血管，减少坏死心肌，避免心衰；
第四、早发现三高早治疗，戒烟戒酒，低盐低脂低糖等健康合理饮食，运动锻炼，作息规律，减少压力预防冠心病。
第五、冠心病一定要正规治疗，包括阿司匹林加他汀为基础，切莫轻信小广告。
只有这样才能有效的预防冠心病合并心衰！
如果发生心衰，如何选择药物治疗呢？
金三角方案是治疗心衰的基础：也就是倍他乐克＋XX普利或沙坦＋螺内酯；这三种药物任何一种都能有效的降低心衰的死亡率，改善远期预后。
除此之外，利尿剂在改善心衰憋气、胸闷等症状方面发挥着无可替代的左右；住院患者的急性心衰药物治疗还包括吗啡、新活素、洋地黄、米力农、氨力农、多巴酚丁胺等。
最新的治疗慢性心衰的新药，诺信妥大大提高了心衰患者生存率，在普利或沙坦效果不佳时，可以选用。
心血管王医生觉得，对于冠心病最基本的预防，从生活习惯中的一点一滴做起；对于已经发生的冠心病，一定要正规治疗；只有这样才是预防心衰的基本！
