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慢阻肺在临床上有哪些症状和体征?该如何预防?

2022年06月08日 16:01:2825

慢阻肺是一种以气流受限为特征的呼吸道疾病,气流受限呈进行性发展,肺功能逐渐下降。该病是一种慢性常见病、多发病,在全球死亡原因中排列第三位,在我国40岁以上人群中,患病率达8.2%。

慢阻肺是可以预防和治疗的,所谓的治疗并不是说完全治愈,而是通过治疗可以使病情基本得到控制,患者的生活质量与正常健康人没有多大差异,肺功能下降速度得到控制。所谓的预防,指的是在高危人群,比如有家族遗传史、有经常接触污染气体、粉尘史的患者,应该采取一些预防措施,比如做好防护,避免吸烟等措施能够降低慢阻肺的发生率。

得了慢阻肺的治疗措施主要是扩张支气管,缓解气道阻塞,消除气道炎症。对于稳定期的慢阻肺患者,一般在家里就可以控制,常常需要使用吸入制剂,比如布地奈德福莫特罗或沙美特罗氟替卡松,这两种药物是支气管扩张剂与糖皮质激素组成的复方制剂,在控制慢阻肺,降低慢阻肺急性发作效果还是很好的。

除了使用吸入制剂外,慢阻肺患者在家里应该每天吸氧,一般建议每天吸氧至少15小时,吸氧能够缓解全身缺氧导致的疾病、比如肺心病、肺功能下降等。

慢阻肺患者最应该注意的是要避免急性加重,每急性加重一次,对肺功能都是一次很大的损伤。所以平时要做好防护措施,比如防寒保暖,预防感冒,适当锻炼,增强体质,流感季节来临时注射流感疫苗,远离污染空气,完全戒烟,拒绝二手烟。

  一、.症状

(1)慢性咳嗽 常为最早出现的症状,随病程发展可终身不愈,常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞,通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。

  (2)咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。

  (3)气短或呼吸困难 慢性阻性肺疾病的主要症状,早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常,部分人可耐受。

  (4)喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。

  (5)其他 疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现,但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。

  二、体征

  (1)视诊 胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸,部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等。

  (2)触诊 双侧语颤减弱。

  (3)叩诊 肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。

  (4)听诊 双肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。

  三、慢阻肺预防主要是避免发病的高危因素。避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入,特别是戒烟

  1.戒烟:吸烟是导致COPD的主要危险因素,不祛除病因,单凭药物治疗难以取得良好的疗效。因此阻止COPD发生和进展的关键措施是戒烟。

  减少职业性粉尘和化学物质吸入,对于从事接触职业粉尘的人群如:煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。

  2.减少室内空气污染:尽力避免在通风不良的空间燃烧生物燃料,如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等

  积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗;避免到人群密集的地方;保持居室空气新鲜;发生上呼吸道感染后积极治疗。

  3.加强锻炼:根据自身情况选择适合自己的锻炼方式,如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西,在上举时呼气等。

  4.呼吸功能锻炼:COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能,只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力乃至良好的生活质量。因此呼吸功能锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼(可借助于肺得康)、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。

  5.耐寒能力锻炼:耐寒能力的减低可以导致COPD患者出现反复的上呼吸道感染,因此耐寒能力对于COPD患者显得同样很重要。患者可采取从夏天开始用冷水洗脸;每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。

6.家庭氧疗:长期家庭氧疗是慢阻肺缓解期患者康复治疗的重要措施,可改善患者生命质量,延长生存时间,一般使用鼻导管吸氧,每天不少于15小时。

7.家用呼吸机:家用呼吸机(和普乐双水平呼吸机)治疗可以有效提高患者血氧浓度,有效排出二氧化碳,解决二氧化碳潴留等问题,同时降低患者呼吸负荷,减少急性发作住院次数,提升慢阻肺患者的生活质量。