哮喘会越来越严重,根本原因在于没有正确治疗。
我们那么多慢性病,比如高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、哮喘、慢性肾病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、乙肝等等,非要我说,哮喘是最简单的、最容易治疗的。
上述任何一个慢性病都不能彻底治愈,但通过有效的治疗,基本都能控制病情稳定。哮喘也是需要控制治疗的。
目前治疗哮喘最有效的药物是糖皮质激素,不管是病情稳定还是病情急性加重,糖皮质激素都是最重要的治疗。一个哮喘病人,之所以病情一年比一年加重,根本原因就是没有正确治疗,其中就可能是没有贯彻使用糖皮质激素。因为哮喘是气道内炎症性疾病,所以抗炎治疗应该是最重要的,其中糖皮质激素是最有效的抗炎药物,哮喘患者首选吸入糖皮质激素,比如布地奈德、氟替卡松等等。如果单纯用吸入激素不能控制病情,那就可以联合使用长效支气管扩张剂,比如舒利迭、信必可等药物,绝大多数患者,通过这些治疗都能满意控制病情。
何为满意?就是白天、夜晚都没有哮喘症状,不需要使用急救药物(比如沙丁胺醇气雾剂)。前提是每天都坚持使用上述控制病情的药物(糖皮质激素、长效支气管扩张剂)。
一个哮喘患者,如果没有每天坚持使用吸入糖皮质激素,那就可以断定他的治疗是不全面的、不正确的、不适当的,除非他的病情真的非常轻微,轻微到不需要使用病情控制药物,轻微到一两年都没有一次哮喘发作。如果一年内有几次哮喘急性发作,说明病情不是很轻微的,必须使用到控制病情的药物,首选就是吸入糖皮质激素。
除了上述药物,我们还有茶碱缓释片、白三烯受体拮抗剂等等,都是可以选择的药物,但效果最好的还是糖皮质激素。
如果做到上述治疗,那么绝大多数哮喘患者都会保持病情稳定,而不至于越来越严重。
所以,你要重新审视你的治疗,赶紧联系专科呼吸科医生。
(1)哮喘病人春季养生:
记得韩愈有首诗《晚春》里写到,杨花榆荚无才思,惟解漫天作雪飞。看来在古代就有柳絮到处飘飞的场景。柳絮飘飞,在古人眼里是诗情画意,对哮喘病人来说却不是好事,这种毛茸茸的东西很容易诱发哮喘病发作。气道的慢性炎症是哮喘的本质。这里的炎症并不是狭义的指细菌感染,而是指各种原因引起的呼吸道的一种反应,气道局部水肿、渗出、分泌物增加,又反过来刺激气管引起痉挛,造成气道狭窄,而发生哮喘。哮喘的发病原因是多方面的,包括遗传因素,环境因素。遗传因素体现在,过敏体质会遗传,哮喘患者亲属的发病率也相对比较高。激发哮喘的环境因素如尘螨、花粉、动物毛屑、有毒挥发气体等。真菌、细菌、寄生虫、病毒等感染会诱发哮喘发作,另外一些食物比如鱼、虾、蛋、奶等,如果对其过敏,会诱发哮喘。有些药物像阿司匹林、布洛芬等对呼吸道环氧化酶有抑制作用,会出现阿司匹林哮喘。
得了哮喘怎么办?
哮喘不可根治,但可以预防发作,可以缓解症状,尽早干预可以防止反复发作而影响肺功能。首先是远离过敏源,许多患者对花粉及柳絮过敏,午间及午后是花粉飘散浓度最高的时候,要减少外出,如若必须外出,一定要戴好口罩。避免进入刚装修的房屋,家里不养宠物,也避免到有宠物的家里做客。饮食上避免食用海鱼、虾蟹、凉性食物及辛辣刺激等容易诱发哮喘的食物。哮喘患者禁止抽烟,并远离二手烟,平时注意保暖,避免受凉感冒。
治疗哮喘的根本措施就是控制气道内炎症,而目前控制炎症最有效的药物就是糖皮质激素。最适合的是气管吸入的糖皮质激素,因为这些药物经过气道吸入后,能直接作用在气管,产生疗效,而且局部用药全身的副作用轻微。常用的吸入激素有布地奈德、氟替卡松等。若病情相对严重,可能需要联合别的药物,比如联合长效支气管舒张剂,常用的药物有舒利迭、信必可都保等。此外,白三烯作为一种炎症介质,会诱发哮喘发作,所以得了哮喘需要抵抗这种炎症介质,常用的药物有孟鲁司特钠(顺尔宁),顺尔宁对于支气管哮喘合并过敏性鼻炎的患者使用更有效,而且口服方便。对于哮喘急性发作,则需要迅速平喘,通常使用速效的平喘药物,比如最常用的沙丁胺醇、特布他林等,这两个药都是β2受体激动剂,起效很快,1-2分钟就能平喘。也可以静脉使用茶碱类平喘药物,比如氨茶碱、多索茶碱。
哮喘目前也有一种靶向药,那就是奥马珠单抗,为抗IgE靶向生物制剂,是全球首个批准治疗中至重度哮喘的靶向治疗药物,2003年在美国批准用于临床,于2017年8月获中国食品药品监督管理总局批准。研究显示,它几乎可以专门针对过敏哮喘患者,对于IgE水平≥30 IU/ml,至少一项吸入物过敏原皮肤试验阳性或特定吸入物IgE水平升高者均可使用。