大家好，我是一名内科医生，相信维生素B12对于糖尿病患者来讲并不陌生，因为有不少患者都在长期服用。由于临床医生工作也比较繁忙，无法一一解释那么多，于是很多患者对于医生为什么要给你用这个药其实也是一知半解，要吃到什么时候也不知道，所以不少人是吃着吃着就停了。话说为什么有的糖尿病患者医生要给他补充维生素B12呢？下面我就来做一期科普讲解。
先对维生素B12作一个简单介绍●维生素B12也称为“钴胺素”，其含有咕啉环，是唯一含金属元素的类咕啉化合物。在我们人体内，维生素B12多来源于动物性食物，注意了，它在人体中具有十分重要的生理作用（如起到维持血液及神经等系统的稳态并参与三大营养物质的合成、代谢），所以我们人体一旦缺乏它，势必会引起多系统的异常。
●当糖尿病患者出现维生素B12缺乏时会引起“认知障碍”，而这种认知障碍极易与老年患者智能的退化及糖尿病神经病变相混淆。所以关注老年糖尿病患者的维生素B12水平十分重要。有研究证明，补充维生素B12可明显改善糖尿病患者周围神经病变的疼痛，而且也有相关的流行病学治疗显示，在糖尿病患者中，有相当一部分人群存在着维生素B12水平的降低，这就是一个重要的信号。
维生素B12在人体中起着什么作用？前面我也谈到，维生素B12主要来源于动物性食物，进入消化道后，在胃酸、胃蛋白酶的作用下释放成游离的维生素B12。它在我们人体内是以结合蛋白的形式存在的。维生素B12作为生物反应过程中的重要辅酶，可提高叶酸利用率，与叶酸一起合成甲硫氨酸，参与重要化合物的甲基化过程，这是其一；其二，它可以保护我们的神经髓鞘，维持其功能；其三，可促进红细胞的发育和成熟；其四，它还参与DNA的合成以及脂肪、糖类、蛋白质等主要营养物质的代谢合成过程，所以一旦缺乏就会引起血液、神经系统及代谢异常。
为什么糖尿病患者维生素 B12水平会降低？●其具体的病因机制比较复杂，一方面与年龄有关，这主要是因为维生素B12缺乏会引起同型半胱氨酸升高，所以推断维生素B12会随着年龄的增加而降低；另一方面，由于不少糖尿病患者都会长期服用盐酸二甲双胍来控制血糖。而对于糖尿病患者来讲，长期或大剂量的口服又会增加维生素B12水平降低的风险。
●因为二甲双胍的作用机制就是减缓胃肠道的吸收功能，所以服用之后也会影响到维生素B12在肠道内的吸收。注意了，对于糖尿病肾病到达肾衰竭阶段，患者需限制蛋白质的摄入，而维生素B12又主要来源于动物蛋白中，另外肾病患者本身容易出现恶性、呕吐、食欲差等一系列并发症，所以就造成了这种矛盾的局面。
综合总结无论是1型糖尿病还是2型糖尿病患者均存在维生素B12缺乏的风险，而影响糖尿病患者维生素B12水平的因素我上面也大致进行了分析，如年龄、肾功能、糖尿病代谢异常及应用二甲双胍等，每个因素通过不同的机制对维生素B12产生影响。因此糖尿病患者还是要注意及时进行维生素B12水平的检测以及外源性口服药物或者注射针剂的进行补充。
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这个问题问得很好，因为有很多糖尿病人都忽视了。
为什么说糖尿病人要补充维生素B12呢？
因为很多使用降糖药的糖友都会出现胃肠道副作用，尤其是二甲双胍。长期服用二甲双胍，会导致肠道对维生素B12的吸收率降低，引起其水平下降。维生素B12水平下降，还与糖尿病人发生神经病变、心脑血管并发症、贫血、肾病等有关。此外，糖尿病人由于限制饮食，更容易出现营养不均，也就更容易缺乏维生素B12了。
如果缺乏维生素B12，容易出现贫血、皮肤问题、牙龈问题、神经问题，所以糖友们要注意维生素B12的补充。那要怎么补充维生素B12呢？
1.含服甲钴胺，即甲基维生素B12来补充。由于维生素B12是一种水溶性维生素，所以即便服用过量也不会对身体造成危害，因为过量的维生素B12会通过尿液排出。
2.食补为上策，维生素B12 广泛存在于各类食物中，比如肝脏、瘦肉、鱼肉、贝壳类、奶蛋类、酵母、大豆、土豆、菠菜、葵花籽等。
更多维生素如何进行食补，糖友们可以参考下面这张表格，表格里的维生素也是大多糖友们所缺乏的，应适当补充。
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