段医生讲科普☞带你一起涨知识！根据你的情况，二级预防就是曾经发生过一次或者多次脑梗，为了预防再次发生脑梗，采取的一些治疗措施。
一、首先，通过颅脑核磁检查确定：发生过脑梗塞包括以前发生过的脑梗塞，或者是这一次新发的脑梗塞。已经发生过脑梗塞的病人，非常容易再次发生脑梗塞，而且再发的脑梗塞一般病情较重，病死率和致残率均非常高。
因此，积极治疗是预防再次发生脑梗塞的关键措施。
二、为了预防脑梗塞再次发作，具体措施有：(1)降血压：高血压患者，积极地将血压控制在140/90以下。
(2)有房颤病史的患者，需要进行抗凝和抗血小板治疗。心脏病者需要积极治疗。
(3)糖尿病患者，空腹血糖应低于7mmol/L。
(4)降低血脂：尽量将血脂控制在 LDL-C≤1.8 mmol/L。
(5)阿司匹林抗血小板治疗，这是脑梗塞长期二级预防的首选用药，大多数选择剂量每天100mg。
(6)健康生活方式：戒烟限酒、控制体重、规律适度体育锻炼、营养均衡(低盐低脂、适量的碳水化合物、优质蛋白质、富含维生素、微量元素饮食)。
(7)定期体检：在没有不舒服的情况下，定期检查血糖、血压、血脂、心电图。若出现脑梗的症状，如手足麻木或活动不力、头晕等情况，立即医院就诊。
有效的二级预防，能明显的降低脑梗塞再复发，也是降低致残率和死亡率的关键。☞关注段医生，健康又养生！
临床上脑梗死患者人数在逐年增加，其高复发率、高致残率、高致死率的特点也被大家所熟知，最新研究显示脑梗的发生呈现低龄化趋势，所以大家越来越关注脑梗死的预防，其中包括一级预防和二级预防。
一级预防是针对未得过脑梗死的危险人群，包括积极控制基础病（糖尿病、高血压、心血管疾病等控制不佳者）、改正不良生活习惯（吸烟、酗酒）、降脂稳斑（动脉粥样硬化及主动脉血管有斑块，存在狭窄）。
二级预防是对既往有脑梗病史者而言，脑梗五年内的复发率高达百分之四十，并且复发次数越多，症状越严重，预后越差，所以做好二级预防，降低复发率很关键。
与一级预防相似的是，积极控制基础病，高血压、糖尿病及心血管疾病都会引起大动脉血管的粥样硬化（AS），而AS又是引发缺血性脑卒中的首要高危因素。
如果存在脑大动脉血管的狭窄甚至闭塞，则需要考虑支架植入；脑内外血管狭窄程度不严重或者是不能行支架植入的患者，需要口服他汀类药物来降脂稳斑，防止斑块脱落，造成堵塞，引起梗死。
此外，还需要长期口服阿司匹林以抗血小板聚集，降低血栓的发生，但需要在日常生活中注意出血的风险，例如牙龈、皮下的出血；如果患者有胃肠道溃疡病史，不能口服阿司匹林者，可改为氯吡格雷以抗血小板治疗。
需要注意的是，并不是所有脑梗患者都有症状，没有症状的人群同样要做好二级预防，因为其存在复发的可能，不出现症状是因为梗死的部位不关键，所以说临床检查很重要，如果有不良生活习惯、基础病控制不佳者，建议定期行头颅CT及MR检查，提示有多发缺血灶、梗死灶、软化灶者需要高度重视。
本期答主：霍晓晓 医学硕士
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